Những ngón tay nắm chặt không mở ra. Khuỷu tay co lại không duỗi được. Bàn chân duỗi xuống và xoay vào trong khi đi.
Sau đột quỵ, tổn thương tủy sống hay tình trạng tương tự, người bệnh và gia đình thường hỏi cùng một câu: chúng tôi đã rất cố gắng tập luyện, vậy tại sao cơ thể vẫn căng như vậy — và tại sao càng lo lắng, càng gắng sức thì động tác càng khó? Co cứng cơ thường là một phần câu trả lời.
Số thứ 40 trong chuỗi “Chuyên gia phục hồi chức năng” của JianJia Rehabilitation có sự tham gia của Ying Zhiya, bác sĩ điều trị y học cổ truyền và kỹ thuật viên phục hồi chức năng chính tại Bệnh viện Phục hồi chức năng Fuzhou Jianjia, với chủ đề “Vì sao cơ không chịu thả lỏng? Giải mã các can thiệp chính xác với co cứng cơ”. Bài viết này tóm tắt phần đánh giá, can thiệp và quản lý hằng ngày trong buổi đó.
Ying Zhiya
Bác sĩ điều trị y học cổ truyền và kỹ thuật viên phục hồi chức năng chính, Bệnh viện Phục hồi chức năng Fuzhou Jianjia
Khi cơ luôn căng, vấn đề có thể nằm ở kiểm soát thần kinh
Bình thường, hệ thần kinh phối hợp co và thả lỏng cơ, nhờ đó động tác với tay, nâng chân hay đi lại diễn ra trơn tru.
Khi đột quỵ, chấn thương sọ não hoặc tổn thương tủy sống làm rối loạn sự kiểm soát đó, một số cơ có thể rơi vào trạng thái căng quá mức. Một đặc điểm quan trọng của co cứng cơ: khi vận động thụ động chi, động tác càng nhanh thì lực cản cảm nhận được càng rõ.
Đây không giống cơn chuột rút thỉnh thoảng sau vận động, và không thể đánh giá chỉ bằng cảm giác cứng của chi. Nếu vận động bị hạn chế lâu dài, cơ, gân và mô mềm khác có thể bị ngắn lại — gọi là co rút — khiến khớp càng khó vận động. Cứng dai dẳng hoặc bất kỳ thay đổi chức năng nào đều cần được đánh giá phục hồi chức năng.
Bước đầu của can thiệp chính xác là hiểu vì sao không vận động được
Bàn tay không mở được hoặc chân không duỗi được có thể do nhiều nguyên nhân: cơ tăng hoạt bất thường, mô mềm đã bị ngắn lại, hoặc cả hai cùng với yếu cơ, đau và vấn đề khớp.
Buổi chia sẻ giới thiệu các công cụ đánh giá như thang Ashworth cải tiến và thang Tardieu. Bác sĩ kết hợp lực cản cảm nhận ở các tốc độ vận động thụ động khác nhau, biên độ khớp và những gì người bệnh thực sự làm được.
Người bệnh và gia đình nên mô tả rõ ba điều: căng ở đâu, khi nào nặng hơn, và cản trở việc gì nhất.
Khó vệ sinh lòng bàn tay, hay đau khi mặc quần áo? Khó đặt bàn chân phẳng trên sàn, hay dễ vấp khi bước? Những khó khăn cụ thể này giúp nhóm phục hồi chức năng đặt mục tiêu điều trị. Quản lý co cứng cơ là chuyện trương lực, nhưng hơn hết là người bệnh có làm được sinh hoạt hằng ngày thoải mái và dễ dàng hơn hay không.
Ba nhóm can thiệp, mỗi nhóm có chỗ đứng riêng
Với các vấn đề khác nhau, buổi chia sẻ tập trung vào sóng xung kích ngoài cơ thể, kim đao dưới hướng dẫn siêu âm và tiêm botulinum toxin. Chúng tác động theo cách khác nhau, chỉ được chọn sau khi đánh giá và luôn kết hợp với tập luyện phục hồi chức năng.
Sóng xung kích ngoài cơ thể: một biện pháp hỗ trợ đáng cân nhắc
Sóng xung kích dùng thiết bị tạo sóng cơ học tác động lên mô đích. Với một số người bệnh, biện pháp này có thể giúp giảm căng cơ hoặc đau liên quan trong ngắn hạn, tạo điều kiện cho việc tập luyện sau đó.
Vị trí điều trị, cường độ và số buổi phải được xác định cho từng trường hợp. Có thể xuất hiện đau hoặc khó chịu tại chỗ trong khi điều trị; biện pháp này không phù hợp với tất cả mọi người và không thay thế tập luyện chức năng.
Kim đao dưới hướng dẫn siêu âm: cần cân nhắc kỹ cho những vấn đề mô mềm cụ thể
Buổi chia sẻ cũng đề cập kỹ thuật kim đao dưới hướng dẫn siêu âm. Bác sĩ dùng hình ảnh để quan sát các lớp mô cùng dây thần kinh và mạch máu lân cận, rồi xử lý những vấn đề mô mềm cụ thể đã được đánh giá xác định.
Cần phân biệt rõ: co cứng do rối loạn kiểm soát thần kinh và co rút do mô mềm ngắn lại không phải là một. Việc kim đao có phù hợp hay không, và thực tế có thể cải thiện được gì, là quyết định của bác sĩ chuyên khoa. Hình ảnh giúp định vị chính xác hơn, nhưng nguy cơ chảy máu, nhiễm trùng và tổn thương mô vẫn còn — không nên xem đây là lựa chọn thường quy cho mọi người bệnh co cứng.
Tiêm botulinum toxin: giảm co thắt quá mức ở cơ đích
Botulinum toxin ức chế giải phóng acetylcholine tại khớp thần kinh - cơ, làm giảm co thắt quá mức ở cơ đích. Đây là một trong những phương pháp thường dùng cho co cứng khu trú.
Bác sĩ chọn cơ cần tiêm, liều lượng và cách định vị theo mục tiêu chức năng của người bệnh. Tác dụng có giới hạn về thời gian nên cần đánh giá lại định kỳ; có thể gặp yếu cơ tại chỗ và các tác dụng không mong muốn khác.
Sau khi cơ đã thả lỏng, vẫn cần tập luyện có mục tiêu để thực hành động tác — đó là cách thay đổi do điều trị tạo ra trở thành năng lực trong sinh hoạt hằng ngày.
Tập luyện phải đi vào cuộc sống hằng ngày
Giảm trương lực cơ không có nghĩa là khả năng cầm nắm, đứng hay đi sẽ tự trở lại. Người bệnh còn có thể cần cải thiện sức mạnh, thăng bằng và kiểm soát vận động.
Buổi chia sẻ trình bày vai trò của vật lý trị liệu và hoạt động trị liệu trong hồi phục chức năng. Nhóm phục hồi chức năng sắp xếp tư thế, vận động khớp, vận động chủ động và tập chức năng theo khả năng của người bệnh, đồng thời lồng ghép bài tập vào các nhiệm vụ thực tế.
Mặc quần áo trở thành bài tập đưa chi trên vào vận động; cầm cốc là bài tập với tay, nắm và thả; đi lại an toàn là bài tập chuyển trọng tâm và bước đi.
Không thể đánh giá bài tập có phù hợp hay không qua số lần lặp hay mức ra mồ hôi, mà qua chất lượng động tác, diễn biến đau và những gì người bệnh thực sự hoàn thành được.
Với người bệnh có ngón tay co gấp không mở ra, không nên lấy việc bóp bóng thật mạnh lặp đi lặp lại làm bài tập chung cho mọi người. Tập gì và tập bao lâu cần do kỹ thuật viên hướng dẫn sau khi đánh giá.
Tại nhà, gia đình có thể làm bốn việc
1. Học cách hỗ trợ đúng, không kéo hay ép
Hãy nhờ kỹ thuật viên hướng dẫn tư thế và cách hỗ trợ vận động phù hợp với người bệnh này. Động tác cần chậm và nhẹ nhàng, trong giới hạn đã được hướng dẫn; nếu đau hoặc lực cản tăng rõ rệt thì không nên cố tiếp.
2. Để ý khi tình trạng căng đột ngột nặng hơn
Nếu co cứng rõ rệt hơn bình thường, hãy tìm các vấn đề kèm theo như đau, táo bón, khó tiểu hoặc tổn thương da, và báo cho nhóm điều trị. Đừng chỉ phản ứng bằng cách tăng khối lượng tập.
3. Ghi lại những thay đổi thực tế trong sinh hoạt
Ngoài câu hỏi “đã mềm hơn chưa?”, hãy ghi lại việc mặc quần áo có dễ hơn không, vệ sinh có thuận tiện hơn không và đau ban đêm có giảm không. Những ghi chú này hữu ích khi tái khám.
4. Duy trì đánh giá lại và điều chỉnh kế hoạch
Kế hoạch phục hồi chức năng phải thay đổi theo tình trạng và khả năng của người bệnh. Không tự điều chỉnh thuốc và không sao chép chương trình của người bệnh khác.
Để mỗi cải thiện đi vào cuộc sống thực
Quản lý co cứng cơ cần sự phối hợp của đánh giá chuyên môn, điều trị phù hợp, tập luyện bền bỉ và hỗ trợ từ gia đình.
Với người bệnh, tiến bộ có thể là lòng bàn tay dễ vệ sinh hơn, ít đau hơn khi mặc quần áo, hay vững vàng hơn một chút khi đứng và bước. Lấy những nhu cầu cụ thể đó làm mục tiêu chính là cách đưa phục hồi chức năng gần với cuộc sống.
Chuỗi “Chuyên gia phục hồi chức năng” của JianJia Rehabilitation sẽ tiếp tục giải đáp những câu hỏi mà người bệnh và gia đình quan tâm, chia sẻ kiến thức dễ hiểu và có thể tham khảo trong thực tế.
Bài viết được soạn từ slide của buổi chia sẻ trực tuyến này nhằm mục đích giáo dục sức khỏe. Nội dung không thay thế lời khuyên y tế cá nhân. Mọi phác đồ điều trị hay chương trình tập luyện cần do chuyên gia có chuyên môn xác định sau khi đánh giá.