Đường huyết cao kéo dài trong bệnh tiểu đường từ từ làm tổn thương lớp lót mạch máu, thúc đẩy kết tập tiểu cầu và huyết khối, và suy giảm tuần hoàn khắp cơ thể. Bàn chân chịu ảnh hưởng nặng nhất — chúng là điểm xa trái tim nhất, và một khi nguồn cung máu bị hỏng, việc hồi phục là khó khăn nhất.
Cứ năm bệnh nhân đến bệnh viện vì bàn chân tiểu đường thì khoảng một người cuối cùng mất đi một phần chi. Tại Trung Quốc, số người sống chung với bàn chân tiểu đường và bệnh động mạch ngoại biên ước tính hơn 50 triệu, và mỗi năm có khoảng 3 đến 3,5 triệu vết loét bàn chân tiểu đường mới xuất hiện.
Phẫu thuật mạch máu truyền thống có thể mở lại « đường lớn » — các mạch lớn — nhưng lại bế tắc trước những « đường nhánh » bị tắc của vi tuần hoàn. Chính khoảng trống đó khiến nhiều bệnh nhân phải đối mặt với cắt cụt.
Giáo sư Bi Sheng, chuyên gia phục hồi chức năng trưởng của JianJia Medical và một trong những học giả đầu tiên tại Trung Quốc ủng hộ « phục hồi chức năng tái tạo », dẫn dắt đội ngũ đã phát triển kỹ thuật « cấy ghép tế bào máu tự thân + PRP » để tái thiết vi tuần hoàn chi dưới. Trong một cuộc trao đổi gần đây, chúng tôi đặt cho ông một câu hỏi đơn giản: khi đường lớn đã thông mà đường nhánh vẫn tắc, liệu phục hồi chức năng tái tạo có thể trở thành « chìa khóa vàng » viết lại kết cục cắt cụt bàn chân tiểu đường?
Khi đường lớn đã thông nhưng đường nhánh vẫn tắc
« Các điều trị nội mạch trong phẫu thuật mạch máu truyền thống — nong bóng, đặt stent và tương tự — thực sự mở được các mạch lớn. Chúng tôi gọi đó là đường lớn », giáo sư Bi giải thích. « Nhưng dụng cụ không với tới được các động mạch nhỏ của vi tuần hoàn. Đường lớn đã thông mà đường nhánh vẫn tắc, nên vết thương vẫn không có máu nuôi và tất nhiên sẽ không lành. »
Ấn bản thứ 10 của Bản đồ tiểu đường IDF dự báo rằng đến năm 2030, dân số Trung Quốc từ 20–79 tuổi sống chung với tiểu đường sẽ đạt khoảng 164 triệu người. Bàn chân tiểu đường nằm trong số các biến chứng nghiêm trọng nhất, và khi nhóm bệnh nhân mở rộng thì số lượng họ cũng tăng theo. Một khảo sát đa trung tâm trong nước phát hiện rằng ở bệnh nhân tiểu đường trên 50 tuổi, tỷ lệ mắc loét bàn chân tiểu đường hằng năm đạt 8,1%, trong khi tỷ lệ cắt cụt ở bệnh nhân bàn chân tiểu đường đạt 19,3%.
Phục hồi chức năng tái tạo xây dựng một mạng lưới mới
Phục hồi chức năng tái tạo đi theo một lộ trình kỹ thuật khác, dựa trên việc suy xét lại mục tiêu điều trị: các mạch máu nguyên bản bị vôi hóa và tắc nghẽn nặng, nên thay vì đặt cược tất cả vào việc thông lại nhiều lần, nó « tạo ra điều gì đó từ hư không » trong mô thiếu máu — tái thiết một mạng lưới cung cấp máu.
« Cốt lõi của kỹ thuật chúng tôi là xây dựng một đường nhánh ở nơi vốn chẳng có đường nào », giáo sư Bi nói. « Cũng như một thành phố có những nhánh nhỏ và ngõ hẻm dọc theo các động mạch chính, chúng tôi tái lập vi tuần hoàn bị tắc để máu có thể tới được vết thương và các đầu mút thần kinh. »
« Đường nhánh » được xây dựng bằng cách vay mượn tư duy PRP (huyết tương giàu tiểu cầu) từ nước ngoài và thực hiện một cải tiến then chốt: kết hợp tế bào máu tự thân của bệnh nhân với PRP và cấy ghép cùng nhau, tạo ra một con đường mới của « tái tạo mạch máu tại chỗ ».
« Tái tạo mạch máu tại chỗ không phụ thuộc vào việc các mạch máu nguyên bản phát triển ra ngoài; nó tạo ra điều gì đó từ hư không. Giống như gieo hạt vào cơ và màng bao, các mạch máu tự lớn lên, kết nối với các mạch chính để nuôi dưỡng mô. »
Tại sao chỉ dùng chính máu của bệnh nhân?
Giáo sư Bi so sánh cách tiếp cận này với hai lộ trình khác. Một cách rút 200–400 ml tủy xương, tách và cô đặc rồi cấy ghép — sang chấn lớn, chi phí cao, và « nhiều bệnh nhân sẽ không chấp nhận ». Cách kia dùng chất động viên để đẩy các tế bào chưa trưởng thành từ tủy xương vào máu, đòi hỏi 4–5 ngày tiêm liên tiếp; chi phí cũng cao, với các tác dụng phụ có thể như đau xương hoặc thậm chí nhồi máu não.
« Kỹ thuật của chúng tôi không dùng tế bào tủy xương cũng chẳng dùng chất động viên. Chúng tôi tách tế bào trực tiếp từ máu, thêm PRP, và cấy ghép cùng nhau vào chi dưới thiếu máu của bệnh nhân. Hoàn toàn tự thân, nên không có vấn đề đào thải, và đạt được kết quả tương tự, rất tốt. »
Hai bệnh nhân đã đi lại được
Ông Fu, 62 tuổi — bàn chân tiểu đường nặng
Bàn chân trái của ông đau, với một vết thương loét nhiễm trùng không lành. Hai ngón đã bị cắt cụt. Chụp mạch máu cho thấy tắc nghẽn đa đoạn và hẹp nặng động mạch chày trước trái, và nhiều phương pháp điều trị đã thất bại. Sau hai đợt trị liệu — « sửa chữa đường nhánh » — vết thương của ông Fu lành hoàn toàn, cơn đau chi dưới biến mất, và ông có thể đi lại, lái xe và trở lại hoàn toàn cuộc sống bình thường.
Ông Fang, 37 tuổi — viêm tắc động mạch thuyên tắc
Trong hai năm, ông đã trải qua ba can thiệp mạch máu chi dưới và một lần cắt cụt ngón. Ngón cái chân trái vẫn còn khuyết da lộ xương, và ông đi được dưới 140 bước trước khi đau bắp chân buộc phải dừng lại. Chụp mạch CT cho thấy động mạch đùi nông trái tắc hoàn toàn từ đoạn giữa đến tận cùng động mạch khoeo — các phương pháp truyền thống bất lực trước vi tuần hoàn. Sau hai đợt điều trị tái tạo « tế bào máu tự thân + PRP » vào tháng 2 và tháng 4 năm 2026, theo dõi cho thấy quãng đường đi lại không đau của ông cải thiện từ dưới 150 mét lên khoảng một giờ đi bộ.
« Can thiệp đã thông đường lớn, nhưng những đường nhánh vi tuần hoàn vẫn bị tắc », giáo sư Bi nói. « Chúng tôi đã tạo ra một mạng lưới cung cấp máu từ hư không trong mô thiếu máu, mở cho những bệnh nhân không có đường một con đường mới đến sự sống. »
Kỹ thuật đòi hỏi thiết bị chuyên biệt; phép tách PRP đơn giản thông thường không đạt tới mức này. Việc cấy ghép được thực hiện dưới hướng dẫn siêu âm, và toàn bộ quá trình tách tế bào cộng với cấy ghép mất khoảng 4–5 giờ.
Hành trình của một bác sĩ phục hồi chức năng tới phục hồi tái tạo
Giáo sư Bi Sheng là một trong số ít học giả bao quát cả « y học phục hồi chức năng » và « y học tái tạo ». Trước khi trở thành chuyên gia phục hồi chức năng trưởng của JianJia Medical, ông từng là giám đốc trung tâm y học phục hồi tại một cơ sở y tế hàng đầu trong nước.
Ý tưởng về phục hồi chức năng tái tạo không xuất hiện từ hư không. Khoảng năm 2010, các học giả nước ngoài bắt đầu kêu gọi tích hợp sâu giữa y học tái tạo và y học phục hồi chức năng; năm 2014, Columbia University tại Hoa Kỳ trở thành nơi đầu tiên đưa phục hồi tái tạo vào một khoa hàn lâm phục hồi chức năng, thành lập đơn vị kết hợp phục hồi chức năng và y học tái tạo đầu tiên do TS. Joel Stein dẫn dắt. Tại Trung Quốc, giáo sư Bi nằm trong số những người đầu tiên thúc đẩy sự hợp nhất liên ngành này, và năm 2024 ông khẳng định rằng « phục hồi chức năng tái tạo là tương lai của y học phục hồi chức năng ».
« Hai chuyên ngành này đối mặt với cùng một loại bệnh — những bệnh không thể chữa khỏi. Các phương pháp của chúng có thể chồng lắp ; vật lý trị liệu có thể nâng cao hiệu quả tái tạo. » Theo quan điểm của ông, y học phục hồi chức năng tồn tại chính vì những « bệnh không thể chữa khỏi », trong khi y học tái tạo có cơ hội đảo ngược quá trình bệnh lý — đó là lý do ông định nghĩa phục hồi chức năng tái tạo là tương lai của lĩnh vực này.
Tại Wuhan JianJia Rehabilitation Hospital, ông đã sắp xếp lại hệ thống phục hồi chức năng truyền thống hiện có, đồng thời để phục hồi chức năng tái tạo bám rễ trong đó. « Lần đầu có lẽ vào khoảng năm 2018, và chúng tôi tiếp tục xuyên suốt đại dịch. » Từ khám phá ban đầu đến triển khai lâm sàng tại Wuhan JianJia, hành trình này đã tốn của giáo sư Bi gần sáu năm, trong đó ông không ngừng tinh chỉnh lộ trình kỹ thuật cho đến khi trở thành phác đồ kết hợp hiện tại « tế bào máu tự thân + PRP ».
Không cạnh tranh với phẫu thuật mạch máu — bổ trợ
Theo quan điểm của giáo sư Bi, một khoa phục hồi chức năng làm việc với bàn chân tiểu đường không hề « giành lãnh địa ». Các sách giáo khoa phục hồi chức năng kinh điển ở nước ngoài đã có chương về « phục hồi mạch máu » — thúc đẩy tuần hoàn bàng hệ qua vận động, thuộc vật lý trị liệu. Điều ông muốn làm là chất chồng công nghệ sinh học lên nền tảng đó. Theo lời ông, hiệu quả là « theo cấp số nhân ».
Một khoa phục hồi chức năng có những điểm mạnh riêng: tiêm chính xác dưới hướng dẫn siêu âm, quản lý theo dõi dài hạn, và kiểm soát đau toàn diện. Và điều quan trọng nhất — « sau khi cứu được chi, chúng ta cũng cần để bệnh nhân đi lại và sống ».
« Vậy nên chúng tôi không cạnh tranh với phẫu thuật mạch máu, mà bổ trợ cho nhau — bạn xây đường cao tốc, tôi xây đường nhánh; khi đường cao tốc tắc nghẽn, đường nhánh vẫn tới được sân bay. »
Can thiệp càng sớm càng tốt
Giáo sư Bi đặc biệt muốn sửa một nhận thức sai lầm: nhiều người nghĩ bàn chân tiểu đường chỉ cần điều trị khi vết thương xuất hiện. « Dấu hiệu sớm của bàn chân tiểu đường thường không phải là vết thương, mà là bệnh thần kinh ngoại biên — bệnh nhân cảm thấy tê, lạnh và cảm giác mờ nhạt ở bàn chân. Nhiều người không nhận ra rằng bản chất của những triệu chứng này cũng là thiếu máu cục bộ. Vì vậy, dưới hướng dẫn siêu âm, chúng ta có thể can thiệp ngay từ giai đoạn thần kinh, cải thiện nguồn cung máu cho dây thần kinh và đảo ngược diễn biến trước khi vết thương hình thành. »
Đây cũng là điểm phục hồi chức năng tái tạo khác với tư duy truyền thống: đừng chờ vết thương xuất hiện rồi mới điều trị — can thiệp càng sớm càng tốt.
Tuy nhiên, giáo sư Bi nhấn mạnh rằng kỹ thuật « tái tạo mạch máu tại chỗ » không phù hợp với tất cả mọi người. « Một nhóm bệnh nhân đáp ứng kém hơn — những người có tắc nghẽn đoạn dài phía trên động mạch đầu gối. Ngoại trừ đó, hầu hết các trường hợp đáp ứng rất tốt. Bệnh nhân có tình trạng sức khỏe yếu hoặc lớn tuổi cũng cần được đánh giá cẩn thận. »
Đã triển khai, và bài toán chi phí
Kỹ thuật hiện đã được triển khai tại Wuhan JianJia Rehabilitation Hospital, nơi có một trong số ít khoa phục hồi vết thương tại Trung Quốc và các điều kiện cơ bản để kỹ thuật bám rễ.
« Trong ngắn hạn, chi phí có thể hơi cao hơn, nhưng về dài hạn thời gian nằm viện chắc chắn sẽ rút ngắn. Điều từng cần hai tháng nhập viện có thể được chữa khỏi trong vài ngày, nên tổng thể vẫn tiết kiệm chi phí — và tỷ lệ thành công bảo tồn chi của bệnh nhân cao hơn nhiều so với các phác đồ truyền thống. »
Giáo sư Bi hy vọng việc ứng dụng y học tái tạo trong phục hồi chức năng có thể tiến nhanh hơn một chút.
Bài viết này được biên soạn từ cuộc phỏng vấn nhằm mục đích giáo dục sức khỏe chung. Nó không thay thế cho lời khuyên y tế cá nhân. Mọi kế hoạch điều trị hoặc phục hồi chức năng cần do bác sĩ lâm sàng có trình độ thiết lập sau khi đánh giá.