يُلحق ارتفاع سكر الدم المزمن في مرض السكري ضرراً بطيئاً بالبطانة الوعائية، ويعزز تجمع الصفيحات والتخثر، ويعرقل الدورة الدموية في الجسم كله. والقدمان هما الأكثر تضرراً — فهما أبعد نقطة عن القلب، وما إن يفشل إمدادهما بالدم حتى يصبح التعافي أصعب ما يكون.
من بين كل خمسة مرضى يصلون إلى المستشفى بقدم سكري، يفقد واحد تقريباً جزءاً من طرفه. وفي الصين، يُقدَّر عدد المصابين بقدم سكري ومرض شرياني محيطي بأكثر من 50 مليون نسمة، ويظهر كل عام نحو 3 إلى 3.5 مليون قرحة قدم سكري جديدة.
يمكن للجراحة الوعائية التقليدية إعادة فتح « الطرق الرئيسية » — الأوعية الكبيرة — لكنها لا تملك خيارات تذكر للـ « طرق فرعية » المسدودة في التروية الدقيقة. وتلك الفجوة هي ما ينتهي بكثير من المرضى إلى مواجهة البتر.
الأستاذ Bi Sheng، كبير أخصائيي التأهيل في JianJia Medical وأحد أوائل الباحثين في الصين الذين دعوا إلى « إعادة التأهيل التجديدية »، يقود فريقاً طوّر تقنية « زرع خلايا دم ذاتية + PRP » لإعادة بناء التروية الدقيقة في الطرف السفلي. وفي حديث أخير، طرحنا عليه سؤالاً بسيطاً: عندما يكون الطريق الرئيسي مفتوحاً والطريق الفرعي مسدوداً، هل يمكن لإعادة التأهيل التجديدية أن تكون « المفتاح الذهبي » الذي يُعيد صياغة نتيجة بتر القدم السكري؟
عندما يكون الطريق الرئيسي مفتوحاً والطريق الفرعي مسدوداً
« تعالج الإجراءات داخل الأوعية في الجراحة الوعائية التقليدية — توسيع البالون، ووضع الدعامات وغيرها — تفتح بالفعل الأوعية الكبيرة. نحن نسميها الطرق الرئيسية »، يشرح الأستاذ Bi. « لكن الأدوات لا تصل إلى الشرايين الصغيرة في التروية الدقيقة. الطريق الرئيسي مفتوح والطريق الفرعي مسدود، لذا تظل الجرح بلا إمداد دموي ولن يلتئم بالطبع. »
يتوقع الإصدار العاشر من أطلس السكري لـ IDF أنه بحلول عام 2030 سيبلغ عدد سكان الصين الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و79 عاماً ويعيشون مع السكري نحو 164 مليون نسمة. ويعدّ القدم السكري من بين أخطر المضاعفات، ومع نمو قاعدة المرضى تزداد أعدادهم. وأظهر مسح متعدد المراكز على المستوى الوطني أن معدل الإصابة السنوي بقرحات القدم السكري لدى مرضى السكري فوق سن الخمسين يصل إلى 8.1%، في حين يصل معدل البتر لدى مرضى القدم السكري إلى 19.3%.
إعادة التأهيل التجديدية تبني شبكة جديدة
تسلك إعادة التأهيل التجديدية مساراً تقنياً مختلفاً، يستند إلى إعادة النظر في الهدف العلاجي: الأوعية الأصلية متكلسة ومسدودة بشدة، لذا بدل المراهنة على فتح متكرر، « تخلق شيئاً من لا شيء » في النسيج الإقفاري — لإعادة بناء شبكة إمداد دموي.
« جوهر تقنيتنا هو بناء طريق فرعي حيث لم يكن هناك أي طريق »، يقول الأستاذ Bi. « وكما للمدينة فروع وأزقة صغيرة على جانبي شرايينها الرئيسية، نحن نعيد إرساء التروية الدقيقة المسدودة كي يصل الدم إلى الجرح والنهايات العصبية. »
تُبنى « الطريق الفرعي » بالاستفادة من الفكر العالمي حول PRP (بلازما غنية بالصفيحات) وإدخال تحسين جوهري: دمج خلايا دم الذاتية للمريض مع PRP وجرفها معاً، مما يشكل مساراً جديداً لـ « التجدد الوعائي في الموقع ».
« التجدد الوعائي في الموقع لا يعتمد على نمو الأوعية الأصلية إلى الخارج؛ بل يخلق شيئاً من لا شيء. إنه كزرع بذور في العضلات واللفافة، فتنمو الأوعية من تلقاء نفسها وتتصل بالأوعية الرئيسية لإمداد النسيج. »
لماذا دم المريض الذاتي فقط؟
قارن الأستاذ Bi هذا النهج بطريقتين بديلتين. إحداهما تسحب 200 إلى 400 مل من نخاع العظم، تفصله وتكثفه، ثم تزرعه — صدمة كبيرة، وتكلفة عالية، و« كثير من المرضى لن يقبلوا بها ». والثانية تستخدم محفزاً لدفع خلايا غير ناضجة من نخاع العظم إلى الدم، ما يتطلب 4 إلى 5 أيام متتالية من الحقن؛ وتكلفتها أيضاً عالية، مع آثار جانبية محتملة مثل ألم العظام أو حتى الجلطة الدماغية.
« تقنيتنا لا تستخدم خلايا نخاع العظم ولا محفزاً. نفصل الخلايا مباشرة من الدم، نضيف PRP، ونزرعها معاً في الطرف السفلي الإقفاري للمريض. وهي ذاتية بالكامل، لذا لا توجد مشكلة رفض، وتحقق النتيجة نفسها، الجيدة جداً. »
مريضان عادا إلى المشي
السيد Fu، 62 عاماً — قدم سكري شديد
كانت قدمه اليسرى مؤلمة، بجرح تقرّحي مصاب بعدوى لا يلتئم. وكان قد بُتر إصبعان بالفعل. وأظهر التصوير الوعائي انسداداً متعدد القطاعات وتضيقاً شديداً في الشريان الظنبوبي الأمامي الأيسر، وفشلت عدة علاجات. وبعد جلستين من العلاج — « إصلاح الطريق الفرعي » — التأم جرح السيد Fu تماماً، واختفى ألم الطرف السفلي، وتمكّن من المشي والقيادة والعودة بشكل كامل إلى حياته الطبيعية.
السيد Fang، 37 عاماً — التهاب الشرايين المسدود والمخثر
خلال عامين، خضع لثلاثة تدخلات وعائية في الطرف السفلي وبتر إصبع واحد. ولا يزال إصبعه الكبير الأيسر يحمل عيباً جلدياً بعظم مكشوف، وكان يستطيع المشي أقل من 140 خطوة قبل أن يضطره ألم الساق إلى التوقف. وأظهر التصوير الوعائي المقطعي انسداد الشريان الفخذي السطحي الأيسر بالكامل من منتصفه حتى نهاية الشريان المأبضي — وكانت الطرق التقليدية عاجزة أمام التروية الدقيقة. وبعد علاجين تجديديين « خلايا دم ذاتية + PRP » في فبراير وأبريل 2026، أظهر المتابعة ارتفاع مسافة مشيه دون ألم من أقل من 150 متراً إلى نحو ساعة من المشي.
« فتح التدخل الطريق الرئيسي، لكن طرق التروية الدقيقة الفرعية ظلت مسدودة »، يقول الأستاذ Bi. « لقد أوجدنا شبكة إمداد دموي من العدم في النسيج الإقفاري، فمنحنا المرضى الذين لم يكن لهم طريق سبيلاً جديداً إلى الحياة. »
تتطلب التقنية معدات خاصة؛ فالفصل البسيط لـ PRP العادي لا يبلغ هذا المستوى. وتُجرى الزراعة تحت توجيه بالموجات فوق الصوتية، ويستغرق كامل عملية فصل الخلايا والزراعة نحو 4 إلى 5 ساعات.
مسار طبيب تأهيل نحو إعادة التأهيل التجديدية
الأستاذ Bi Sheng هو من بين قلة من الباحثين الذين يجمعون بين « طب التأهيل » و« الطب التجديدي ». وقبل أن يصبح كبير أخصائيي التأهيل في JianJia Medical، شغل طويلاً منصب مدير مركز لطب التأهيل في إحدى المؤسسات الطبية الوطنية الرائدة.
لم تظهر فكرة إعادة التأهيل التجديدية من العدم. حوالي عام 2010، بدأ باحثون أجانب يدعون إلى دمج عميق بين الطب التجديدي وطب التأهيل؛ وفي 2014، أصبحت Columbia University في الولايات المتحدة أول من أدخل إعادة التأهيل التجديدية في قسم أكاديمي للتأهيل، منشئاً أول وحدة مشتركة للتأهيل والطب التجديدي بقيادة د. Joel Stein. وفي الصين، يعد الأستاذ Bi من أوائل من يعزز هذا الدمج بين التخصصات، وفي 2024 ذكر أن « إعادة التأهيل التجديدية هي مستقبل طب التأهيل ».
« تواجه التخصصان نفس نوع الأمراض — تلك التي لا شفاء لها. وطرائقهما قابلة للتكديس؛ فالعلاج الطبيعي يمكنه رفع كفاءة التجدد. » وفي رأيه، يوجد طب التأهيل تحديداً من أجل تلك « الأمراض التي لا شفاء لها »، في حين تتاح للطب التجديدي فرصة لعكس العملية المرضية — ولهذا يعرّف إعادة التأهيل التجديدية بأنها مستقبل هذا المجال.
في Wuhan JianJia Rehabilitation Hospital، ما برح يُعيد ترتيب نظام التأهيل التقليدي القائم مع السماح لإعادة التأهيل التجديدية بالتجذر فيه. « كانت المرة الأولى على الأرجح حول عام 2018، وواصلنا خلال الجائحة. » ومن الاستكشاف المبكر إلى التنفيذ السريري في Wuhan JianJia، استغرق هذا المسار من الأستاذ Bi نحو ست سنوات، صقل خلالها المسار التقني باستمرار حتى أصبح البروتوكول المشترك الحالي « خلايا دم ذاتية + PRP ».
ليست منافسة لجراحة الأوعية — بل مكملة
في رأي الأستاذ Bi، فإن قسماً للتأهيل يعمل على القدم السكري لا « يستولي على أرض ». وكتب التأهيل الكلاسيكية في الخارج تتضمن بالفعل فصلاً عن « التأهيل الوعائي » — تعزيز الدورة الدموية الجانبية عبر التمارين، وهو ما يندرج تحت العلاج الطبيعي. وما يريد فعله هو تكديس التكنولوجيا الحيوية فوق تلك الأسس. وبعبارته، الأثر « هندسي ».
للقسم التأهيلي نقاط قوته الخاصة: حقن دقيق بتوجيه بالموجات فوق الصوتية، ومتابعة طويلة الأمد، وضبط شامل للألم. والنقطة الأهم — « بعد إنقاذ الطرف، نحتاج أيضاً إلى السماح للمريض بالمشي والعيش ».
« لذا نحن لسنا في منافسة مع الجراحة الوعائية، بل نكملها — أنت تبني طريقاً سريعاً، وأنا أبني طريقاً فرعياً؛ وعندما يزدحم الطريق السريع، يظل الطريق الفرعي يصل إلى المطار. »
وكلما كان التدخل مبكراً كان أفضل
يحرص الأستاذ Bi بوجه خاص على تصحيح مفهوم خاطئ: كثيرون يظنون أن القدم السكري لا يحتاج علاجاً إلا عند ظهور جرح. « العلامة المبكرة للقدم السكري غالباً ليست الجرح، بل الاعتلال العصبي المحيطي — يشعر المريض بخدر وبرودة وإحساس باهت في القدم. والكثيرون لا يدركون أن جوهر هذه الأعراض هو أيضاً نقص التروية. لذا بتوجيه بالموجات فوق الصوتية يمكننا التدخل منذ مرحلة الاعتلال العصبي، لتحسين إمداد العصب بالدم وعكس المسار قبل تشكل الجرح. »
وهنا أيضاً تختلف إعادة التأهيل التجديدية عن العقلية التقليدية: لا تنتظر ظهور الجرح قبل العلاج — وكلما كان التدخل مبكراً كان أفضل.
يؤكد الأستاذ Bi مع ذلك أن تقنية « التجدد الوعائي في الموقع » لا تصلح للجميع. « مجموعة من المرضى تستجيب بشكل أضعف — وهم من لديهم انسداد قطاعي طويل فوق شريان الركبة. بخلاف ذلك، تستجيب معظم الحالات بشكل جيد جداً. والمرضى في حالة عامة سيئة أو من كبار السن يحتاجون أيضاً إلى تقييم حذر. »
مُطبَّقة، وسؤال التكلفة
تُطبَّق التقنية الآن في Wuhan JianJia Rehabilitation Hospital، الذي يضم أحد الوحدات القليلة لإعادة تأهيل الجروح في الصين والظروف الأساسية لكي تتجذر التقنية.
« على المدى القصير قد يكون التكلفة أعلى بعض الشيء، لكن على المدى الطويل سيقصر زمن الإقامة في المستشفى بلا شك. ما كان يتطلب شهرين من الإدخال قد يُشفى في بضعة أيام، لذا هو يوفّر التكلفة إجمالاً — ونسبة نجاح الحفاظ على الطرف لدى المريض أعلى بكثير مما في البروتوكولات التقليدية. »
يأمل الأستاذ Bi أن يمضي تطبيق الطب التجديدي في التأهيل بخطى أسرع قليلاً.
تم إعداد هذا المقال من المقابلة لأغراض التثقيف الصحي العام. وهو لا يحل محل النصيحة الطبية الفردية. ويجب أن يحدد أي خطة علاج أو تأهيل من قبل أخصائيين مؤهلين بعد التقييم.