Длительная гипергликемия при диабете медленно повреждает сосудистую стенку, способствует агрегации тромбоцитов и тромбозу и нарушает кровообращение во всём организме. Сильнее всего страдают стопы — они находятся дальше всего от сердца, и когда их кровоснабжение нарушается, восстановление даётся труднее всего.
Из каждых пяти пациентов, поступающих в больницу с диабетической стопой, примерно один в итоге теряет часть конечности. В Китае число людей, живущих с диабетической стопой и периферической артериальной болезнью, оценивается более чем в 50 миллионов, а ежегодно возникает около 3–3,5 миллиона новых язв диабетической стопы.
Традиционная сосудистая хирургия может вновь открыть « главные магистрали » — крупные сосуды — но мало что может предложить для заблокированных « второстепенных путей » микроциркуляции. Именно этот разрыв приводит многих пациентов к ампутации.
Профессор Bi Sheng, ведущий реабилитолог JianJia Medical и один из первых в Китае учёных, выступивших за « регенеративную реабилитацию », руководит командой, разработавшей метод « имплантации аутологичных клеток крови + PRP » для восстановления микроциркуляции нижней конечности. В недавней беседе мы задали ему простой вопрос: когда главная магистраль открыта, а второстепенный путь — нет, может ли регенеративная реабилитация стать « золотым ключом », который перепишет исход ампутации при диабетической стопе?
Когда главная магистраль открыта, а второстепенный путь — нет
« Эндоваскулярные методы традиционной сосудистой хирургии — баллонная дилатация, стентирование и прочее — действительно открывают крупные сосуды. Мы называем их главными магистралями », — поясняет профессор Bi. « Но инструменты не достигают мелких артерий микроциркуляции. Главная магистраль открыта, а второстепенный путь — нет, поэтому рана по-прежнему лишена кровоснабжения и, конечно, не заживёт. »
10-е издание диабетического атласа IDF прогнозирует, что к 2030 году численность жителей Китая в возрасте 20–79 лет, живущих с диабетом, достигнет около 164 миллионов. Диабетическая стопа — одно из самых серьёзных осложнений, и по мере роста контингента пациентов растёт и их число. Отечественное многоцентровое исследование показало, что среди диабетиков старше 50 лет ежегодная заболеваемость язвами диабетической стопы достигает 8,1 %, а среди пациентов с диабетической стопой доля ампутаций достигает 19,3 %.
Регенеративная реабилитация создаёт новую сеть
Регенеративная реабилитация идёт иным техническим путём, основанным на переосмыслении цели лечения: исходные сосуды тяжело кальцифицированы и окклюзированы, поэтому вместо ставки на повторное расширение она « создаёт нечто из ничего » в ишемизированной ткани — восстанавливая сеть кровоснабжения.
« Суть нашей методики — построить второстепенный путь там, где его не было », — говорит профессор Bi. « Как в городе вдоль главных магистралей есть мелкие ответвления и переулки, мы восстанавливаем заблокированную микроциркуляцию, чтобы кровь могла достичь раны и нервных окончаний. »
« Второстепенный путь » строится за счёт заимствования зарубежных идей о PRP (обогащённой тромбоцитами плазме) с одним ключевым улучшением: собственные клетки крови пациента соединяют с PRP и имплантируют вместе, формируя новый путь « in situ сосудистой регенерации ».
« In situ сосудистая регенерация не зависит от того, что исходные сосуды прорастают наружу; она создаёт нечто из ничего. Это как посадить семена в мышцу и фасцию, и сосуды вырастают сами, соединяясь с главными сосудами, чтобы питать ткань. »
Почему только собственная кровь пациента?
Профессор Bi сравнил этот подход с двумя другими путями. Один забирает 200–400 мл костного мозга, отделяет и концентрирует его, затем имплантирует — большая травма, высокая стоимость, и « многие пациенты не согласятся ». Другой использует мобилизатор, чтобы вытолкнуть незрелые клетки из костного мозга в кровь, что требует 4–5 последовательных дней инъекций; стоимость тоже высока, с возможными побочными эффектами вроде костной боли или даже ишемического инсульта.
« Наша методика не использует ни клетки костного мозга, ни мобилизатор. Мы выделяем клетки прямо из крови, добавляем PRP и совместно имплантируем их в ишемизированную нижнюю конечность пациента. Она полностью аутологична, поэтому нет проблемы отторжения, и достигается тот же, очень хороший результат. »
Двое пациентов, которые снова пошли
Г-н Fu, 62 года — тяжёлая диабетическая стопа
Его левая стопа болела, с язвенной инфицированной раной, которая не заживала. Два пальца уже были ампутированы. Ангиография показала многосегментарную окклюзию и тяжёлый стеноз левой передней большеберцовой артерии, а множественные лечения не помогли. После двух сеансов терапии — « ремонт второстепенного пути » — рана г-на Fu полностью зажила, боль в нижней конечности исчезла, и он смог ходить, водить машину и полностью вернуться к нормальной жизни.
Г-н Fang, 37 лет — облитерирующий тромбангиит
За два года он перенёс три сосудистых вмешательства на нижней конечности и одну ампутацию пальца. Большой палец его левой стопы всё ещё имел кожный дефект с обнажённой костью, и он мог пройти менее 140 шагов, прежде чем боль в голени заставляла его остановиться. КТ-ангиография показала, что левая поверхностная бедренная артерия полностью окклюзирована от середины до конца подколенной артерии — традиционные методы были бессильны перед микроциркуляцией. После двух регенеративных курсов « аутологичные клетки крови + PRP » в феврале и апреле 2026 года наблюдение показало, что его безболезненная дистанция ходьбы увеличилась с менее 150 метров до примерно часа ходьбы.
« Вмешательство открыло главную магистраль, но второстепенные пути микроциркуляции оставались заблокированными », — говорит профессор Bi. « Мы создали сеть кровоснабжения из ничего в ишемизированной ткани, дав пациентам, у которых не было пути, новую дорогу к жизни. »
Методика требует специального оборудования; обычное простое выделение PRP не достигает такого уровня. Имплантацию проводят под ультразвуковым контролем, а весь процесс — от выделения клеток до имплантации — занимает около 4–5 часов.
Путь врача-реабилитолога к регенеративной реабилитации
Профессор Bi Sheng — один из немногих учёных, объединяющих « реабилитационную медицину » и « регенеративную медицину ». До того как стать ведущим реабилитологом JianJia Medical, он долго возглавлял центр реабилитационной медицины в ведущем отечественном медицинском учреждении.
Идея регенеративной реабилитации не возникла из ниоткуда. Около 2010 года зарубежные учёные начали призывать к глубокой интеграции регенеративной и реабилитационной медицины; в 2014 году Columbia University в Соединённых Штатах стала первой, кто ввёл регенеративную реабилитацию в академический реабилитационный департамент, создав первое совместное подразделение реабилитации и регенеративной медицины под руководством д-ра Joel Stein. В Китае профессор Bi — один из первых, кто продвигает это междисциплинарное слияние, и в 2024 году он заявил, что « регенеративная реабилитация — это будущее реабилитационной медицины ».
« Эти две дисциплины сталкиваются с одним и тем же типом болезней — теми, что нельзя вылечить. Их методы сочетаемы ; физиотерапия может повысить эффективность регенерации. » По его мнению, реабилитационная медицина существует как раз для тех « неизлечимых болезней », тогда как регенеративная медицина способна обратить вспять патологический процесс — именно поэтому он определяет регенеративную реабилитацию как будущее области.
В Wuhan JianJia Rehabilitation Hospital он упорядочивал существующую традиционную систему реабилитации, одновременно укореняя в ней регенеративную реабилитацию. « В первый раз это было, вероятно, около 2018 года, и мы продолжали во время пандемии. » От ранних поисков до клинического внедрения в Wuhan JianJia этот путь занял у профессора Bi почти шесть лет, за которые он постоянно уточнял технический маршрут, пока тот не стал нынешним комбинированным протоколом « аутологичные клетки крови + PRP ».
Не в конкуренции с сосудистой хирургией — дополнение
По мнению профессора Bi, реабилитационное отделение, работающее с диабетической стопой, не « захватывает территорию ». Классические зарубежные учебники реабилитации уже содержат главу о « сосудистой реабилитации » — улучшении коллатерального кровообращения через упражнения, что относится к физиотерапии. То, что он хочет сделать, — наслоить биологическую технологию на эту основу. Его словами, эффект « геометрический ».
У реабилитационного отделения есть свои сильные стороны: точная инъекция под ультразвуковым контролем, длительное наблюдение и полноценное обезболивание. И самое важное — « спасая конечность, мы также должны дать пациенту ходить и жить ».
« Поэтому мы не конкурируем с сосудистой хирургией, а дополняем её — вы строите скоростную магистраль, а я строю второстепенный путь; когда магистраль в пробке, второстепенный путь всё равно может дойти до аэропорта. »
Чем раньше вмешательство, тем лучше
Профессор Bi особенно стремится исправить одно заблуждение: многие думают, что диабетическая стопа требует лечения, лишь когда появляется рана. « Ранний признак диабетической стопы — часто не рана, а периферическая нейропатия — пациент ощущает онемение, холод и притуплённую чувствительность в стопе. Многие не понимают, что суть этих симптомов тоже в ишемии. Поэтому под ультразвуковым контролем мы можем вмешаться уже на стадии нейропатии, улучшить кровоснабжение нерва и обратить вспять течение болезни до формирования раны. »
Именно здесь регенеративная реабилитация отличается от традиционного подхода: не ждите появления раны, чтобы лечить, — чем раньше вмешательство, тем лучше.
Профессор Bi, однако, подчёркивает, что методика « in situ сосудистой регенерации » подходит не всем. « Одна группа пациентов отвечает хуже — те, у кого окклюзия длинного сегмента выше коленной артерии. За исключением этого, большинство случаев отвечают очень хорошо. Пациентам в плохом общем состоянии или пожилого возраста также нужна тщательная оценка. »
Внедрена, и вопрос стоимости
Методика теперь применяется в Wuhan JianJia Rehabilitation Hospital, который располагает одним из немногих отделений реабилитации ран в Китае и базовыми условиями для укоренения методики.
« В краткосрочной перспективе стоимость может быть несколько выше, но в долгосрочной госпитализация, несомненно, сократится. То, что раньше требовало двух месяцев пребывания в стационаре, может быть излечено за несколько дней, поэтому в целом это всё равно экономит средства — а показатель успеха сохранения конечности у пациента намного выше, чем при традиционных протоколах. »
Профессор Bi надеется, что применение регенеративной медицины в реабилитации сможет продвигаться чуть быстрее.
Эта статья подготовлена по материалам интервью для общего санитарного просвещения. Она не заменяет индивидуальную медицинскую консультацию. Любой план лечения или реабилитации должен устанавливаться квалифицированными клиницистами после оценки.