Наденьте экзоскелет — и под руководством и присмотром инструктора ЛФК делаете шаг, затем ещё один. Пациенты и их близкие задают два одинаковых вопроса: «Если я его надену, я просто пойду?» и «Если потренируюсь какое-то время, смогу отказаться от устройства?»
В этом выпуске «Месяца нижних конечностей» JianJia Rehabilitation мы разбираем, что на самом деле делает экзоскелет, как он участвует в тренировке ходьбы и почему перед использованием необходимо профессиональное обследование.
Как экзоскелет участвует в тренировке ходьбы?
Моторизованный экзоскелет нижних конечностей, применяемый при восстановлении ходьбы, — это механическое устройство, надеваемое снаружи тела и помогающее движению нижних конечностей. Устройства различаются конструкцией, типом привода, степенью помощи и показаниями.
Во время занятия устройство оказывает помощь в соответствии с настройками и помогает пациенту выполнить определённое шаговое движение. Задача терапевта — подогнать и настроить устройство, задать параметры занятия и постоянно наблюдать за реакцией организма и качеством движения.
В чём разница между «меня ведут» и «я умею ходить»?
Ходьба — это не только движение ног. Это ещё и контроль центра масс тела, удержание равновесия, координация обеих нижних конечностей и подстройка при остановке или смене направления. Когда экзоскелет оказывает большую помощь, пациент может выполнять движения, которые иначе были бы ему недоступны, — но часть этой способности даёт машина.
Поэтому пройденную в устройстве дистанцию и достигнутую скорость нельзя напрямую считать способностью ходить без него. Команде нужно также оценить, какие задачи ходьбы пациент выполняет без устройства, нужны ли ещё присмотр или физическая помощь и требуются ли трость или ходунки.
| В устройстве | Без устройства |
|---|---|
| Можно сделать больше шагов, дальше и быстрее | Число шагов и дистанция зависят от собственных сил, равновесия и выносливости пациента |
| Равновесие поддерживают рама и страховочная система | Равновесие нужно удерживать самостоятельно или с опорой |
| Терапевт задаёт объём помощи | Пациент сам решает, сколько инициативы и усилия вложить |
| Контролируемая среда для тренировки | Та способность, которая реально важна в повседневной жизни |
Уточнение: «самостоятельная ходьба» не обязательно означает ходьбу вообще без приспособлений. Используемые в соответствующих исследованиях функциональные категории ходьбы, например, по-прежнему допускают трость или аналогичную опору — акцент на том, нужен ли человеку ещё присмотр или физическая помощь другого человека.
Поэтому, оценивая прогресс, смотрите не только на число шагов и дистанцию. Спросите, в каких условиях пациент ходил и переносятся ли эти навыки в повседневную жизнь.
Выбор режима тренировки — не просто «пассивно вначале, активно потом»
То, сколько помощи даёт устройство и сколько должен вложить пациент, определяется функциональной оценкой и особенностями оборудования. Это нельзя просто разделить на «пассивно на раннем этапе, активно на позднем».
Два человека на одном и том же этапе заболевания могут сильно различаться по мышечной силе, равновесию, объёму движений в суставах и способности понимать инструкции и следовать им. Программа должна подстраиваться под то, что пациент реально выполняет и что переносит его тело.
Чем на самом деле может помочь тренировка в экзоскелете?
Обновлённый в 2025 году систематический обзор Cochrane предполагает, что у людей после инсульта механизированная или роботизированная тренировка ходьбы в сочетании с физиотерапией может повысить вероятность достижения самостоятельной ходьбы к концу курса по сравнению с тренировкой без такого оборудования.
Вместе с тем обзор охватывает множество разных устройств. Его нельзя считать доказательством эффективности какого-либо одного экзоскелета, а выводы, полученные у пациентов после инсульта, нельзя напрямую переносить на всех людей с нарушениями функции нижних конечностей.
Возвращение к жизни
Реабилитация в итоге должна возвращаться к повседневной жизни: может ли пациент безопаснее вставать, пересаживаться и ходить, меньше зависеть от других?
Октябрьский «Месяц нижних конечностей» JianJia Rehabilitation посвящён пониманию реабилитационных технологий и целей каждого занятия, чтобы каждый шаг тренировки имел более ясное направление.
Эта статья носит просветительский характер и не заменяет индивидуальную консультацию врача. Видео и фотографии показывают профессиональную демонстрацию; любая тренировка должна проводиться после обследования и под наблюдением специалистов.
Источники: Mehrholz J, Kugler J, Pohl M, et al. Electromechanical-assisted training for walking after stroke. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2025, 5(5): CD006185. Molteni F, Guanziroli E, Goffredo M, et al. Gait recovery with an overground powered exoskeleton: a randomized controlled trial on subacute stroke subjects. Brain Sciences, 2021, 11(1): 104. He Y, Eguren D, Luu T P, et al. Risk management and regulations for lower limb medical exoskeletons: a review. Medical Devices: Evidence and Research, 2017, 10: 89-107.